授权委托书

（法人或其他组织授权委托）

    委托单位名称：

    住所地：

    法定代表人或主要负责人姓名：           职务：

    受委托人姓名：              性别：      年龄：

    工作单位：

    住址：                      电话：

    现委托            在我单位与               一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托单位：（公章）

                                 受委托人：

    年       月       日